Hodgkin-Paragranulom ist eine seltene Form des Hodgkin-Lymphoms, also einer Krebserkrankung des Lymphsystems. Es betrifft oft jüngere Erwachsene, kann aber auch in anderen Lebensaltern auftreten. Zu den frühen Symptomen von Hodgkin-Paragranulom können ein schmerzlos geschwollener Lymphknoten, Müdigkeit, Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust gehören. Nicht bei allen verläuft die Erkrankung gleich. Viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom kommen mit einer Behandlung gut zurecht, zum Beispiel mit sorgfältiger Überwachung, Strahlentherapie, Chemotherapie oder zielgerichteten Medikamenten. Die Überlebensaussichten sind oft sehr gut, besonders wenn die Erkrankung früh erkannt wird.
Wie viele Menschen leben mit Hodgkin's paragranuloma?
Hodgkin-Paragranulom ist ein älterer Name, der meist für eine seltene Form des Hodgkin-Lymphoms verwendet wird; etwa 310,000 Menschen weltweit lebten innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose mit Hodgkin-Lymphom (Global Cancer Observatory, 2022), und etwa 166,000 Menschen lebten in den Vereinigten Staaten mit Hodgkin-Lymphom (SEER Cancer Stat Facts, 2021). Da diese seltene Form schätzungsweise etwa 5% bis 10% des Hodgkin-Lymphoms ausmacht, bedeutet das, dass weltweit ungefähr 16,000 bis 31,000 Menschen und in den U.S. etwa 8,000 bis 17,000 Menschen damit leben könnten, aber es handelt sich dabei um Schätzungen und nicht um direkte Zählungen.
Überblick
Hodgkin's paragranulomaSymptome
Das Hodgkin-Paragranulom verursacht häufig schmerzlos geschwollene Lymphknoten, meist am Hals, in der Achsel oder in der Leiste. Manche Menschen haben außerdem Müdigkeit, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust oder Juckreiz.
Ausblick und Prognose
Das Hodgkin-Paragranulom wächst oft langsam, und viele Menschen sprechen gut auf die Behandlung an. Das Langzeitüberleben ist in der Regel ausgezeichnet, auch wenn regelmäßige Kontrolluntersuchungen wichtig sind, weil diese Form Jahre später zurückkehren oder sich selten in ein schneller wachsendes Lymphom verwandeln kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genaue Ursache des Hodgkin-Lymphoms ist unklar. Das Risiko kann bei bestimmten Störungen des Immunsystems, einer Epstein-Barr-Virus-Infektion, familiärer Vorbelastung und bei Männern erhöht sein. Rauchen und Lebensgewohnheiten sind keine klaren Hauptursachen.
Genetische Einflüsse
Genetik kann beim nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom eine geringe Rolle spielen, aber vererbte genetische Veränderungen gelten nicht als Hauptursache. Einige Genvarianten können das Risiko oder die Reaktion des Immunsystems leicht beeinflussen, obwohl die meisten Fälle nicht stark genetisch bedingt sind.
Diagnose
Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms beginnt meist mit einem Arztbesuch wegen geschwollener Lymphknoten oder anderer anhaltender Beschwerden. Sie wird durch eine Lymphknotenbiopsie bestätigt, und Blutuntersuchungen sowie bildgebende Verfahren wie CT- oder PET-Scans helfen zu zeigen, wie weit es sich ausgebreitet hat.
Behandlung und Medikamente
Hodgkin-Paragranulom wird oft mit sorgfältiger Überwachung, Bestrahlung oder Chemotherapie behandelt, je nach Stadium und Beschwerden. Einige erhalten auch Rituximab, ein zielgerichtetes Medikament. Nachsorgetermine helfen dabei, das Ansprechen zu kontrollieren und auf ein Wiederauftreten zu achten.
Symptome
Viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom bemerken zuerst einen schmerzlosen Knoten am Hals, in der Achsel oder in der Leiste. Hodgkin-Paragranulom ist eine ältere Bezeichnung für eine meist langsam wachsende Form des Hodgkin-Lymphoms, daher können sich die Beschwerden schrittweise entwickeln oder anfangs mild bleiben. Eines der frühen Symptome des Hodgkin-Paragranuloms ist ein Lymphknoten, der vergrößert bleibt, ohne die Druckempfindlichkeit, die Menschen bei einer Infektion oft erwarten. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Das häufigste Anzeichen ist ein schmerzlos vergrößerter Lymphknoten, oft am Hals, über dem Schlüsselbein, in der Achsel oder in der Leiste. Er kann sich fest oder gummiartig anfühlen und bleibt eher geschwollen, statt innerhalb von ein bis zwei Wochen wieder abzuklingen.
Viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom fühlen sich ungewöhnlich erschöpft, selbst wenn sie genug geschlafen haben. Alltägliche Aufgaben wie Arbeiten, Sport oder Hausarbeit können sich schwieriger als sonst anfühlen.
Manche Menschen haben wiederkehrendes Fieber oder wachen mit starkem Nachtschweiß auf, der Kleidung oder Bettwäsche durchnässt. Diese Episoden können über Tage oder Wochen kommen und gehen.
Ungeplanter Gewichtsverlust kann auftreten, auch wenn sich die Essgewohnheiten kaum verändert haben. Manche bemerken auch einen geringeren Appetit oder fühlen sich schneller als erwartet satt.
Wie Betroffene Hodgkin's paragranuloma normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken ein Hodgkin-Paragranulom meist zuerst daran, dass ein Lymphknoten, oft am Hals, in der Achsel oder in der Leiste, schmerzlos vergrößert ist und nicht wieder verschwindet. Bei manchen treten auch sogenannte B-Symptome auf, also ungeklärtes Fieber, starkes Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust. Andere fühlen sich einfach müder als sonst oder bemerken ein Druck- oder Völlegefühl, wenn tief im Körper gelegene Lymphknoten vergrößert sind. Da diese frühen Veränderungen nur unauffällig sein können und anfangs wie eine anhaltende Infektion wirken, werden die ersten Anzeichen eines Hodgkin-Paragranuloms manchmal bei einer Routineuntersuchung entdeckt und nicht wegen starker Beschwerden.
Arten von Hodgkin's paragranuloma
Hodgkin-Paragranulom ist eine ältere Bezeichnung für eine seltene Form des Hodgkin-Lymphoms, die sich meist langsamer entwickelt als die häufigeren Formen. In der heutigen Praxis gibt es für das Hodgkin-Paragranulom keine gut etablierten getrennten Unterformen, aber die Beschwerden werden oft in einigen typischen Mustern beschrieben, je nachdem, wo sich die Erkrankung befindet und wie weit sie sich ausgebreitet hat. Die Anzeichen sehen nicht bei allen gleich aus.
Schmerzlose Lymphknoten
Viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom bemerken zuerst einen oder mehrere geschwollene Lymphknoten, die nicht schmerzen, oft am Hals, in der Achsel oder in der Leiste. Ein Knoten kann beim Rasieren, beim Anziehen oder bei einer Routineuntersuchung auffallen. Diese vergrößerten Lymphknoten können wochenlang bestehen bleiben und sich langsam weiter vergrößern.
B-Symptome
Bei einigen Menschen treten allgemeine Beschwerden wie Fieber, starkes nächtliches Schwitzen oder unbeabsichtigter Gewichtsverlust auf. Diese werden oft B-Symptome genannt und können auf eine aktivere Erkrankung hinweisen. Frühe Anzeichen des Hodgkin-Paragranuloms umfassen dieses Muster nicht immer.
Drucksymptome
Wenn vergrößerte Lymphknoten auf umliegendes Gewebe drücken, können sie Husten, Brustbeschwerden oder ein Druckgefühl verursachen. Manche haben dann Schwierigkeiten, tief einzuatmen, oder bemerken eine Schwellung in einem Bereich in der Nähe des Knotens. Dieses Muster hängt davon ab, wo die betroffenen Lymphknoten liegen.
Milzbeteiligung
Wenn das Hodgkin-Paragranulom die Milz betrifft, können Betroffene Druck oder ein Völlegefühl im linken Oberbauch spüren, besonders nach dem Essen kleiner Mengen. Manche fühlen sich auch allgemein müde oder abgeschlagen. Die Milz kann bei der Untersuchung vergrößert sein, auch wenn die Beschwerden nur mild sind.
Ausgedehnte Ausbreitung
Bei einer weiter verbreiteten Erkrankung können die Beschwerden breiter gefasst und weniger spezifisch sein, zum Beispiel anhaltende Müdigkeit, Juckreiz oder ein verminderter Appetit. Das Beschwerdebild kann sich im Verlauf verändern. Manche Menschen haben trotz einer Erkrankung in mehr als einem Bereich weiterhin nur sehr wenige Beschwerden.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keinen nachgewiesenen Weg, den Beginn von Symptomen beim Hodgkin-Paragranulom sinnvoll zu verlangsamen oder hinauszuzögern, und es ist nicht gezeigt, dass gesunde Gewohnheiten es verhindern. Dinge wie nicht rauchen, aktiv bleiben, gut schlafen und die regelmäßige medizinische Versorgung wahrnehmen, sind trotzdem gut für deine allgemeine Gesundheit, aber die Forschung hat nicht gezeigt, dass sie den Beginn dieser Erkrankung verhindern oder die Symptome eindeutig hinausschieben können. Es gibt auch keinen routinemäßigen Screening-Test oder eine vorbeugende Behandlung für Menschen ohne Beschwerden. Der hilfreichste Schritt ist daher, dich früh untersuchen zu lassen, wenn du schmerzlose geschwollene Lymphknoten, Fieber, starkes nächtliches Schwitzen oder ungewollten Gewichtsverlust bemerkst; auch wenn das die Erkrankung nicht verhindern kann, kann es dir helfen, früher behandelt zu werden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei Menschen mit Hodgkin-Paragranulom geben die Genetik meist keinen klaren, individuellen Ausblick darauf, welche Symptome auftreten, wie stark sie ausgeprägt sein werden oder genau wann sie beginnen. Forschende haben Veränderungen in den Lymphomzellen und einige vererbte Genmuster mit Risikobezug gefunden, aber diese werden eher dazu genutzt, die Erkrankung zu verstehen, als vorherzusagen, ob jemand schmerzlose geschwollene Lymphknoten, Müdigkeit, Fieber, nächtliche Schweißausbrüche oder Gewichtsverlust haben wird. In der alltäglichen Versorgung werden die Beschwerden viel stärker davon bestimmt, wo sich das Lymphom befindet, wie viel davon vorhanden ist und wie es sich im Laufe der Zeit verhält, als von einem einzelnen genetischen Befund.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genaue Ursache des nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphoms ist nicht bekannt, und es beginnt meist mit DNA-Veränderungen in bestimmten weißen Blutkörperchen. Das Risiko kann von Person zu Person stark variieren. Eine familiäre Vorbelastung mit Lymphom, männliches Geschlecht sowie ein junges oder mittleres Erwachsenenalter können die Wahrscheinlichkeit für ein noduläres lymphozytenprädominantes Hodgkin-Lymphom erhöhen. Ein geschwächtes Immunsystem, eine HIV-Infektion und eine frühere Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus sind ebenfalls mit einem höheren Risiko verbunden. Zu den bekannten Risikofaktoren für das noduläre lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom gehört keine einzelne nachgewiesene Ursache im Lebensstil, auch wenn allgemeine gesunde Gewohnheiten die Gesundheit insgesamt weiterhin unterstützen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache des Hodgkin-Paragranuloms ist meist nicht bekannt, und es handelt sich nicht um etwas, das Menschen durch etwas, das sie getan oder nicht getan haben, verursachen. Zu den wichtigsten Faktoren, die mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden sind, gehören männliches Geschlecht, ein jüngerer oder mittlerer Erwachsenenalter, ein nahes Familienmitglied mit Hodgkin-Lymphom und ein geschwächtes Immunsystem, zum Beispiel durch eine HIV-Infektion, bestimmte Immunsystemerkrankungen oder Medikamente, die nach einer Organtransplantation eingenommen werden. Trotzdem entwickelt die große Mehrheit der Menschen mit diesen Risikofaktoren die Erkrankung nie, und manche Menschen, die sie haben, weisen überhaupt keinen klaren Risikofaktor auf.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für das Hodgkin-Paragranulom sind nicht immer klar, was frustrierend sein kann, wenn du einfache Antworten suchst. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Bei diesem seltenen Lymphom zeigen sich die deutlichsten Muster bei Alter, Geschlecht, bestimmten Infektionen und der Funktionsfähigkeit des Immunsystems.
Das Hodgkin-Paragranulom kann in jedem Alter auftreten, wird aber bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren bis mittelalten Erwachsenen häufiger gesehen als bei älteren Erwachsenen. Da dieser Subtyp selten ist, können sich die Altersmuster von Studie zu Studie leicht unterscheiden.
Dieses Lymphom betrifft Männer häufiger als Frauen, daher gilt das Geschlecht als biologischer Risikofaktor. Der Grund dafür ist nicht vollständig verstanden, aber das Muster wurde immer wieder beobachtet.
Erkrankungen, die die Immunabwehr schwächen, wie eine HIV-Infektion oder Medikamente nach einer Organtransplantation, können das Risiko für ein Hodgkin-Lymphom erhöhen. Beim Hodgkin-Paragranulom scheint das weniger stark zu gelten als beim klassischen Hodgkin-Lymphom, trotzdem bleibt die Immunfunktion relevant.
Eine zurückliegende Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, dem Virus, das Mono auslösen kann, ist insgesamt mit dem Hodgkin-Lymphom verbunden. Beim Hodgkin-Paragranulom scheint dieser Zusammenhang schwächer zu sein als bei anderen Formen, daher kann er bei einigen Menschen eine Rolle spielen, ist aber nicht der Haupttreiber.
Genetische Risikofaktoren
Hodgkin-Paragranulom entsteht in der Regel nicht durch eine einzelne vererbte Genveränderung, die direkt in einer Familie weitergegeben wird. Wenn du nach den genetischen Risikofaktoren für Hodgkin-Paragranulom fragst, sind die deutlichsten Zusammenhänge eine familiäre Vorbelastung mit Hodgkin-Lymphom, vererbte Unterschiede in Genen des Immunsystems und seltene genetische Erkrankungen, die die Immunabwehr schwächen. Ärztinnen und Ärzte finden außerdem DNA-Veränderungen in den Lymphomzellen selbst, aber diese Veränderungen werden im Laufe des Lebens erworben und sind meist nicht vererbt.
Familiäre Vorbelastung: Wenn ein naher Verwandter Hodgkin-Lymphom hat, kann sich die Wahrscheinlichkeit für ein Hodgkin-Paragranulom leicht erhöhen. Das spricht wahrscheinlich für gemeinsame vererbte Merkmale, die beeinflussen, wie das Immunsystem mit ungewöhnlichen Lymphozyten umgeht.
Gene des Immunsystems: Kleine vererbte Unterschiede in Genen, die dem Immunsystem helfen, normale und abnorme Zellen zu erkennen, können das Risiko beeinflussen. Diese Effekte auf die Gene sind meist gering und wirken nicht wie ein einzelner Ein-Aus-Schalter.
Vererbte Immundefekte: Seltene genetische Erkrankungen, die die Immunabwehr schwächen, können das Risiko für Lymphome, einschließlich Hodgkin-Paragranulom, erhöhen. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet aber nicht sicher, dass die Erkrankung auftritt.
Veränderungen der Tumorzellen: Bei vielen Menschen liegen die wichtigsten genetischen Veränderungen erst in den Lymphomzellen vor, nachdem die Erkrankung begonnen hat. Diese erworbenen DNA-Veränderungen können den Zellen helfen, zu wachsen oder länger zu überleben, als sie sollten, werden aber meist nicht an Kinder weitergegeben.
Lebensstil-Risikofaktoren
Die mit dem Hodgkin-Lymphom verbundenen Lebensstil-Risikofaktoren sind nicht so klar belegt wie bei vielen anderen Krebsarten. Die aktuelle Forschung zeigt keine starke, spezifische lebensstilbedingte Ursache, aber einige Gewohnheiten können dennoch das allgemeine Krebsrisiko, die Immungesundheit und die Fähigkeit des Körpers beeinflussen, mit Krankheit und Behandlung umzugehen. In der Praxis ist der Einfluss des Lebensstils auf das Hodgkin-Lymphom oft eher für die allgemeine Gesundheit, die Verträglichkeit der Behandlung und die Erholung relevant als für eine direkte Verursachung.
Übermäßiges Körpergewicht kann eine chronische, niedriggradige Entzündung und hormonelle Veränderungen fördern, die sich auf die krebsspezifische Gesundheit auswirken können. Auch wenn es keine nachgewiesene direkte Ursache des Hodgkin-Lymphoms ist, kann Übergewicht es erschweren, Nebenwirkungen der Behandlung, Müdigkeit und die Erholung zu bewältigen.
Ein niedriger Aktivitätslevel kann die Fitness, Müdigkeit und den Muskelabbau während oder nach der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms verschlechtern. Regelmäßige Bewegung kann helfen, Kraft zu erhalten, das Energielevel zu unterstützen und die Verträglichkeit der Therapie zu verbessern.
Rauchen ist keine bestätigte spezifische Ursache des Hodgkin-Lymphoms, kann aber die Immunfunktion beeinträchtigen und die Lunge sowie die Blutgefäße schädigen. Das kann das Risiko von Komplikationen während der Behandlung erhöhen, besonders wenn eine Chemotherapie oder eine auf den Brustkorb gerichtete Bestrahlung nötig ist.
Starker Alkoholkonsum ist kein gut belegter direkter Risikofaktor für das Hodgkin-Lymphom, kann aber die Ernährung, die Leberfunktion und die Immunabwehr schwächen. Diese Auswirkungen können wichtig sein, weil die Leber viele Krebsmedikamente verarbeitet und die Erholung unterstützt.
Risikoprävention
Beim Hodgkin-Lymphom gibt es keinen sicheren Weg, jeden Fall zu verhindern. Die Risikosenkung konzentriert sich vor allem darauf, das Immunsystem zu schützen, die Wahrscheinlichkeit bestimmter Infektionen zu senken und persönliche Risikofaktoren gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt zu behandeln. Vorbeugung wirkt am besten, wenn sie mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen kombiniert wird, besonders wenn du eine Immunsuppression hast oder eine starke familiäre Vorbelastung vorliegt.
Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben ein höheres Risiko für ein Hodgkin-Lymphom. Wenn du mit HIV lebst, können Testung, Behandlung und das Fortführen der Therapie dazu beitragen, dieses Risiko zu senken.
Einige Infektionen, die mit dem Lymphomrisiko in Verbindung stehen, besonders HIV, lassen sich teilweise durch safer sex und dadurch verhindern, dass du keine Nadeln teilst. Auch das Epstein-Barr-Virus wurde mit dem Hodgkin-Lymphom in Verbindung gebracht, aber es gibt keinen nachgewiesenen Weg, diese Infektion vollständig zu verhindern.
Wenn du Arzneimittel einnimmst, die das Immunsystem unterdrücken, setze sie nicht eigenständig ab. Frage deine Ärztin oder deinen Arzt, ob dein Behandlungsplan weiterhin die sicherste Wahl ist und ob du wegen des Lymphomrisikos engmaschiger überwacht werden solltest.
Viele Menschen mit Risikofaktoren für ein Hodgkin-Lymphom, zum Beispiel mit Immunerkrankungen oder starker familiärer Vorbelastung, profitieren von regelmäßiger ärztlicher Nachsorge. Für die Allgemeinbevölkerung gibt es keinen routinemäßigen Früherkennungstest, aber Kontrolluntersuchungen können helfen, frühe Anzeichen eines Hodgkin-Lymphoms schneller zu erkennen.
Kann man Hodgkin's paragranuloma vorbeugen?
Nein, es gibt keine sichere Möglichkeit, das Hodgkin-Lymphom zu verhindern, weil Ärztinnen und Ärzte nicht genau wissen, warum es entsteht, und bei den meisten Menschen, bei denen es auftritt, keine klare, vermeidbare Ursache vorliegt. In manchen Fällen kann es helfen, das Risiko für Infektionen zu senken, die die körpereigenen Abwehrkräfte schwächen, insbesondere HIV, um das Risiko zu verringern, aber es ist nicht nachgewiesen, dass sich damit die meisten Fälle verhindern lassen.
Übertragung
Das Hodgkin-Paragranulom ist eine Form des Lymphoms, keine Infektion. Es wird daher nicht durch Husten, Küssen, Sex, Blut, Nahrung oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen. Viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom machen sich Sorgen wegen engem Kontakt mit der Familie, aber Umarmungen, gemeinsame Mahlzeiten und das Zusammensein im selben Raum sind sicher.
Es wird auch normalerweise nicht direkt von den Eltern auf das Kind übertragen, obwohl einige Familien ein leicht erhöhtes Risiko haben können. In den meisten Fällen entwickelt es sich, weil sich bestimmte weiße Blutkörperchen im Laufe der Zeit verändern. Wenn du dich also fragst, ob Hodgkin-Paragranulom ansteckend ist, lautet die Antwort nein.
Wann man seine Gene testen sollte
Beim Hodgkin-Paragranulom wird genetische Testung normalerweise nicht zur Früherkennung eingesetzt, weil dieser Krebs typischerweise nicht durch eine vererbte Genveränderung verursacht wird. Eine Testung kann in Betracht gezogen werden, wenn die Diagnose unklar ist, die Erkrankung zurückkehrt oder wenn sich Behandlungsentscheidungen durch die Untersuchung des Tumors selbst statt deiner vererbten DNA beeinflussen lassen.
Diagnose
Das lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom wird meist diagnostiziert, nachdem vergrößerte Lymphknoten, anhaltende Müdigkeit, Fieber, Nachtschweiß oder unerklärter Gewichtsverlust zu einem Arztbesuch führen. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einer Untersuchung und einer sorgfältigen Erfassung der Beschwerden, denn die Diagnose des lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphoms beruht darauf, mehrere Befunde zusammenzuführen. Manche Diagnosen sind nach einem einzigen Termin klar, während andere mehr Zeit brauchen.
Eine Ärztin oder ein Arzt fragt nach geschwollenen Lymphknoten, Fieber, starkem Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Juckreiz und danach, wie lange diese Veränderungen schon bestehen. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen, Infektionen und andere Ursachen vergrößerter Lymphknoten auszuschließen.
Die Untersuchung konzentriert sich auf die Lymphknoten am Hals, in den Achseln und in der Leiste sowie auf Leber und Milz. So lässt sich erkennen, ob die Schwellung auf einen Bereich begrenzt ist oder mehrere Körperregionen betreffen kann.
Dies ist der wichtigste Test dafür, wie das lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wird. Ärztinnen und Ärzte entfernen den gesamten Lymphknoten oder einen Teil davon, damit eine Fachperson die Zellen unter dem Mikroskop untersuchen und nach dem typischen Muster suchen kann.
Blutuntersuchungen können Hinweise auf Entzündungen, Anämie, Infektionen oder Auswirkungen auf Leber und Nieren liefern. Diese Tests bestätigen das lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom für sich allein nicht, helfen aber dabei, häufige Erkrankungen auszuschließen und die Behandlungsplanung zu steuern.
Wie wird Hodgkin's paragranuloma diagnostiziert?
Das nodulär-lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom wird in der Regel diagnostiziert, wenn eine Ärztin oder ein Arzt geschwollene Lymphknoten untersucht, nach Beschwerden wie anhaltender Schwellung, Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust fragt und bildgebende Verfahren wie CT oder PET einsetzt, um zu sehen, welche Körperbereiche betroffen sind. Der wichtigste Test ist eine Biopsie. Dabei wird ein Lymphknoten ganz oder teilweise entfernt, damit er unter dem Mikroskop untersucht werden kann. Das bestätigt die Diagnose und hilft, andere Ursachen für geschwollene Lymphknoten auszuschließen. Auch Blutuntersuchungen können durchgeführt werden, um den allgemeinen Gesundheitszustand zu prüfen und bei der Stadieneinteilung zu helfen, aber genetische Tests sind in der Regel nicht der wichtigste Weg, um diese Erkrankung zu diagnostizieren.
Stadien von Hodgkin's paragranuloma
Das Hodgkin-Lymphom wird in der Regel nach dem Ausmaß der Ausbreitung im Körper in Stadien eingeteilt und nicht allein nach den Symptomen. Viele Menschen empfinden Erleichterung, sobald sie verstehen, in welchem Stadium sie sich befinden, weil das die Behandlung und die Nachsorge lenkt. Praktisch zeigen die Stadien des Hodgkin-Lymphoms, ob die Erkrankung auf einen Bereich begrenzt ist oder Lymphknoten und Organe in mehreren Körperregionen betrifft.
Stadium I
Das Hodgkin-Lymphom ist nur in einem Lymphknotenbereich oder in einem benachbarten Organ oder Gewebe nachweisbar. Viele Menschen mit Erkrankung im Stadium I haben nur wenige Symptome, und es kann entdeckt werden, nachdem eine geschwollene Lymphknotenvergrößerung nicht zurückgeht.
Stadium II
Die Erkrankung betrifft zwei oder mehr Lymphknotenbereiche, aber alle liegen auf derselben Seite des Zwerchfells, also des Muskels unter den Lungen, der beim Atmen hilft. Für viele kann das vergrößerte Lymphknoten im Hals und Brustkorb oder im Bauch und in der Leiste bedeuten, ohne Ausbreitung oberhalb und unterhalb dieses Muskels.
Stadium III
Das Hodgkin-Lymphom liegt in Lymphknotenbereichen auf beiden Seiten des Zwerchfells vor. Es kann auch die Milz oder benachbartes Gewebe betreffen, sodass die Erkrankung weiter verbreitet ist, auch wenn sich jemand noch ziemlich wohl fühlt.
Stadium IV
Die Erkrankung hat sich über die Lymphknoten hinaus auf Organe wie die Leber, die Lungen oder das Knochenmark ausgebreitet. Dies ist das fortgeschrittenste Stadium, und die Symptome können deutlicher sein, einschließlich einiger früher Symptome des Hodgkin-Lymphoms wie Müdigkeit, Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei nodulärem lymphozytenprädominantem Hodgkin-Lymphom sind im Allgemeinen sehr günstig. Viele Betroffene haben ein Langzeitüberleben und hohe Heilungsraten, besonders wenn die Erkrankung in einem frühen Stadium diagnostiziert wird. Dieser Subtyp verläuft meist langsamer als das klassische Hodgkin-Lymphom. Daher leben manche Menschen nach der Standardbehandlung noch viele Jahre mit einer sehr guten Krankheitskontrolle. Rückfälle können auftreten, manchmal auch erst spät, sind aber oft weiterhin behandelbar. Insgesamt bleibt das Überleben hoch. Ein kleiner Anteil der Fälle kann sich in ein aggressiveres Non-Hodgkin-Lymphom umwandeln. Deshalb ist eine langfristige Nachsorge wichtig. Ein Tod durch die Erkrankung ist in der modernen Behandlung ungewöhnlich, vor allem bei Betroffenen mit lokal begrenzter Erkrankung und gutem Ansprechen auf die Therapie. Die Prognose fällt jedoch bei fortgeschrittenen oder umgewandelten Fällen ungünstiger aus.
Langzeitwirkungen
Viele Menschen mit Hodgkin-Lymphom verlaufen sehr gut, besonders wenn es früh erkannt wird und auf die Behandlung anspricht. Dennoch können die Langzeitfolgen des Hodgkin-Lymphoms davon abhängen, ob die Erkrankung zurückkehrt, wo sie sich ausgebreitet hat und wie viel Behandlung im Laufe der Zeit nötig ist. Ärztinnen und Ärzte bezeichnen dies oft als Langzeitfolgen oder chronische Verläufe.
Hodgkin-Lymphom kann nach einer Phase der Besserung wieder auftreten, manchmal erst Monate oder Jahre später. Für viele bedeutet das regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Aufmerksamkeit für neue Schwellungen, Fieber oder ungeklärten Gewichtsverlust.
Manche Menschen haben lange Zeit wenig Energie, auch nachdem die Behandlung beendet ist oder die Erkrankung unter Kontrolle ist. Alltägliche Aufgaben wie einen ganzen Arbeitstag zu schaffen, Sport zu treiben oder mit familiären Routinen mitzuhalten, können sich schwerer anfühlen als zuvor.
Hodgkin-Lymphom und seine Behandlung können das Immunsystem vorübergehend oder in manchen Fällen auch langfristig schwächen. Dadurch können Infektionen häufiger oder schwerer als üblich auftreten.
Wenn Hodgkin-Lymphom Bereiche wie den Brustkorb, die Leber, die Milz oder das Knochenmark betrifft, kann das zu langfristigen Problemen in diesen Körperbereichen führen. Manche bemerken, dass sich die Atmung, die Blutwerte oder die normale Organfunktion erst mit der Zeit erholen, und manchmal bleiben Veränderungen bestehen.
Wie ist es, mit Hodgkin's paragranuloma zu leben?
Das Leben mit einem nodulär lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom, einer meist langsam wachsenden Form des Hodgkin-Lymphoms, bedeutet oft, lange Phasen zu erleben, in denen du dich recht gut fühlst, und gleichzeitig mit der Belastung durch Untersuchungen, Klinikbesuche und der Ungewissheit darüber, was als Nächstes kommt, umzugehen. Manche Menschen bemerken geschwollene Lymphknoten, Müdigkeit oder die seelische Belastung, einfach zu wissen, dass eine Krebserkrankung vorliegt, und die Behandlung oder eine langfristige Überwachung kann Arbeit, Schule, Reisen und den Alltag unterbrechen. Auch für Partner, Familie und enge Freunde kann die Erkrankung praktische Anforderungen und emotionale Belastungen mit sich bringen. Viele erleben jedoch, dass klare Informationen, ein verlässlicher Behandlungsplan und Unterstützung durch andere den Alltag bewältigbarer machen und ihn weniger von der Erkrankung bestimmen lassen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des nodulär lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphoms hängt in der Regel davon ab, wie weit es sich ausgebreitet hat, ob es Beschwerden verursacht und wie dein allgemeiner Gesundheitszustand ist. Bei vielen Menschen umfasst die Versorgung eine Chemotherapie, manchmal zusammen mit einer Strahlentherapie, um die Lymphomzellen zu zerstören und die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass die Erkrankung zurückkommt. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, und wenn das nodulär lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom zurückkehrt oder anfangs nicht gut anspricht, können Ärztinnen und Ärzte neuere Medikamente wie zielgerichtete Arzneimittel, Immuntherapie oder in einigen Fällen eine Stammzelltransplantation einsetzen. Manche Menschen stellen fest, dass die Behandlung Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Übelkeit oder ein erhöhtes Infektionsrisiko mit sich bringt, aber das Behandlungsteam kann oft helfen, diese zu verhindern oder zu lindern. Regelmäßige Nachsorgetermine sind ein wichtiger Teil der Behandlung, weil sie helfen, die Genesung zu kontrollieren, Spätfolgen zu behandeln und nach Anzeichen dafür zu schauen, dass das Lymphom zurückkommt.
Kann man Hodgkin's paragranuloma heilen?
Ja, viele Menschen mit nodulärem lymphozytenprädominantem Hodgkin-Lymphom können geheilt werden, besonders wenn die Erkrankung früh erkannt wird und gut auf die Behandlung anspricht. Die Behandlung kann Bestrahlung, Chemotherapie oder andere Medikamente umfassen, um die abnormen weißen Blutkörperchen zu beseitigen, und eine regelmäßige Nachsorge ist wichtig, weil die Erkrankung manchmal später zurückkehren kann.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Für viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom kann die tägliche Versorgung mehr umfassen als nur Medikamente. Je nach Stadium und Aktivität der Erkrankung setzen Ärztinnen und Ärzte eine sorgfältige Überwachung, Bestrahlung, Eingriffe und unterstützende Behandlung ein, um das Lymphom zu behandeln und die Lebensqualität zu schützen. Manche Menschen fühlen sich über lange Zeit gut und erfahren erst davon, nachdem ein schmerzlos geschwollener Lymphknoten untersucht wurde. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, deshalb wird die Behandlung genau auf das jeweilige Muster des Hodgkin-Paragranuloms abgestimmt.
Bei langsam wachsenden Verläufen können Ärztinnen und Ärzte das Hodgkin-Paragranulom engmaschig beobachten, statt sofort mit einer Behandlung zu beginnen. Dazu gehören in der Regel regelmäßige Untersuchungen, Bluttests und bildgebende Untersuchungen, um Veränderungen oder frühe Anzeichen des Hodgkin-Paragranuloms zu erkennen.
Gezielte Bestrahlung kann eingesetzt werden, wenn die Erkrankung auf ein oder wenige Lymphknotenareale begrenzt ist. Ziel ist es, die Lymphomzellen an dieser Stelle zu zerstören und das umliegende gesunde Gewebe möglichst zu schonen.
Eine Operation wird meist durchgeführt, um einen Lymphknoten für die Diagnose zu entfernen. In manchen sehr lokal begrenzten Fällen kann sie auch den Hauptbereich der Erkrankung entfernen. Das ist nicht die übliche Behandlung bei einem ausgedehnten Lymphom.
Bei einem Hodgkin-Paragranulom, das zurückkehrt oder schwer zu kontrollieren ist, kann im Rahmen der Behandlung eine Stammzelltransplantation erwogen werden. Dabei handelt es sich um einen spezialisierten Eingriff, der dem Knochenmark nach einer sehr intensiven Therapie bei der Erholung hilft.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Kleine vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie dein Körper einige Arzneimittel verarbeitet, die bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms verwendet werden. Das kann beeinflussen, wie gut ein Arzneimittel wirkt oder wie wahrscheinlich es ist, dass Nebenwirkungen wie Nervenprobleme, niedrige Blutwerte oder Übelkeit auftreten. Bei vielen Menschen mit dieser Erkrankung beruhen Behandlungsentscheidungen noch immer viel stärker auf der Art und dem Stadium des Lymphoms sowie auf dem allgemeinen Gesundheitszustand als auf routinemäßigen genetischen Tests. In manchen Fällen denken Ärztinnen und Ärzte über vererbte Merkmale nach, wenn Nebenwirkungen ungewöhnlich stark sind oder wenn die Standardbehandlung nicht wie erwartet wirkt. Für die meisten Menschen mit Hodgkin-Lymphom ist das jedoch noch kein zentraler Bestandteil der Behandlung.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung des Hodgkin-Paragranuloms hängt oft davon ab, wie weit es sich ausgebreitet hat, ob es erneut aufgetreten ist und wie es um deine allgemeine Gesundheit steht. Dieser ältere Name wird meist für eine langsam wachsende Form des Hodgkin-Lymphoms verwendet. Die Medikamente werden so ausgewählt, dass sie die Erkrankung kontrollieren und gleichzeitig Nebenwirkungen möglichst gering halten. Nicht jeder spricht gleich auf dasselbe Medikament an.
Rituximab ist ein zielgerichtetes Medikament, das beim Hodgkin-Paragranulom oft eingesetzt wird, weil die Lymphomzellen meist einen Marker namens CD20 tragen. Es kann in manchen frühen oder erneut aufgetretenen Fällen allein gegeben werden oder zusammen mit einer Chemotherapie, wenn die Behandlung stärker sein muss.
ABVD verwendet doxorubicin, bleomycin, vinblastine und dacarbazine und ist eine der Standard-Kombinationen von Arzneimitteln, die eingesetzt wird, wenn das Hodgkin-Paragranulom eine systemische Behandlung braucht. Sie kann wirksam sein, aber die Ärztinnen und Ärzte achten genau auf Nebenwirkungen wie Infektionsrisiko, Lungenprobleme, Nervensymptome und Müdigkeit.
CHOP umfasst cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine und prednisone und wird bei diesem Subtyp manchmal anstelle klassischer Behandlungsschemata für das Hodgkin-Lymphom eingesetzt. In manchen Fällen werden Medikamente für eine bessere Krankheitskontrolle kombiniert, sodass rituximab hinzugefügt werden kann, um R-CHOP zu bilden.
Wenn die Erkrankung nach einer früheren Behandlung zurückkommt, können die Ärztinnen und Ärzte rituximab erneut einsetzen oder andere Kombinationen von Chemotherapeutika wählen, je nachdem, was du zuvor erhalten hast. Wenn eine Option nicht wirksam ist, können Zweitlinien- oder alternative Arzneimittel angeboten werden, besonders wenn eine erneute Behandlung des Hodgkin-Paragranuloms nötig ist.
Genetische Einflüsse
Beim Hodgkin-Lymphom können genetische Faktoren das Risiko beeinflussen, aber diese Erkrankung wird normalerweise nicht in einem einfachen Muster von Eltern auf Kind vererbt. Es ist naheliegend zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Weil das Hodgkin-Lymphom selten ist, stammt vieles von dem, was Ärztinnen und Ärzte darüber wissen, aus der breiteren Forschung zum Hodgkin-Lymphom. Diese zeigt, dass ein naher Verwandter mit Hodgkin-Lymphom das Risiko geringfügig erhöhen kann. Forschende gehen außerdem davon aus, dass kleine Unterschiede in Genen des Immunsystems, einschließlich HLA-Genen, beeinflussen können, wer eher daran erkrankt. Aber kein einzelnes Gen erklärt die meisten Fälle. Das bedeutet, dass viele Menschen mit Hodgkin-Lymphom keine eindeutige erbliche Ursache haben. Genetische Tests gehören nur dann nicht zur Routineversorgung, wenn mehrere Verwandte verwandte Krebserkrankungen haben oder es andere Anzeichen für ein erbliches Krebssyndrom gibt.
Ist Hodgkin's paragranuloma genetisch bedingt?
Genetik kann beim nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom eine geringe Rolle spielen, aber vererbte genetische Veränderungen gelten nicht als Hauptursache. Einige Genvarianten können das Risiko oder die Reaktion des Immunsystems leicht beeinflussen, obwohl die meisten Fälle nicht stark genetisch bedingt sind.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Veränderungen beeinträchtigen die Gesundheit nicht direkt und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen weist eine mit einer Erkrankung verbundene Veränderung eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Situationen reicht jedoch eine gut verstandene Veränderung in einem bestimmten Gen aus, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Die Behandlung des Hodgkin-Paragranuloms ist nicht für alle gleich, und die Biopsie liefert oft die nützlichsten Hinweise darauf, welche Medikamente helfen können. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber Veränderungen in den Lymphomzellen können den Behandlungsplan beeinflussen. Weil diese Zellen oft einen Marker namens CD20 tragen, erhalten viele Menschen mit Hodgkin-Paragranulom Rituximab, manchmal allein und manchmal zusammen mit Strahlentherapie oder Chemotherapie.
Ärztinnen und Ärzte stützen sich in der Regel stärker auf die Merkmale des Lymphoms selbst als auf vererbte DNA aus einem Blut- oder Speicheltest. In der täglichen Versorgung spielen das Stadium, die Beschwerden, das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand weiterhin eine sehr große Rolle, wenn die beste Behandlung für Hodgkin-Paragranulom festgelegt wird. Forschende untersuchen weitere Tumor-Genmuster, aber eine routinemäßige genetische Testung auf vererbte Veränderungen bestimmt die Standard-Erstbehandlung für die meisten Menschen mit dieser Erkrankung noch nicht.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit Hodgkin-Paragranulom können auch mit Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder den Folgen eines geschwächten Immunsystems zu tun haben, was die Einordnung der Symptome erschweren kann. Geschwollene Lymphknoten, Müdigkeit, Fieber oder Gewichtsverlust können sich mit anderen Erkrankungen überschneiden, sodass man zunächst eher an eine anhaltende Infektion als an ein Lymphom denkt. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist der mögliche Zusammenhang mit anderen Erkrankungen: Bei manchen Betroffenen können immunbedingte Probleme zusammen mit dem Hodgkin-Paragranulom bestehen, und frühere Infektionen oder eine Immunsuppression können ebenfalls beeinflussen, wie sich die Erkrankung zeigt oder wie die Behandlung geplant wird. Während der Behandlung können andere Gesundheitsprobleme wie Herzkrankheiten, Lungenerkrankungen oder Diabetes eine Rolle spielen, weil sie das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen oder einschränken können, welche Medikamente am sichersten sind. Menschen mit Hodgkin-Paragranulom brauchen außerdem während und nach der Behandlung eine Nachsorge auf Infektionen, da sowohl die Erkrankung als auch ihre Therapie die körpereigenen Abwehrkräfte schwächen können. Wenn du dich fragst, ob die Beschwerden vom Hodgkin-Paragranulom oder von einer anderen Erkrankung kommen, hilft es, nach den frühen Anzeichen des Hodgkin-Paragranuloms zu fragen und zu klären, ob eine andere Krankheit dazu beiträgt.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Hodgkin's paragranuloma verursachen?
Das Hodgkin-Paragranulom kann anderen Ursachen für schmerzlos geschwollene Lymphknoten sehr ähnlich sehen, vor allem Infektionen wie Mononukleose oder Tuberkulose sowie anderen Krebserkrankungen des Blutes oder der Lymphdrüsen wie dem klassischen Hodgkin-Lymphom, dem Non-Hodgkin-Lymphom oder einigen Leukämien. Ärztinnen und Ärzte denken vielleicht auch an entzündliche Erkrankungen wie Sarkoidose, weil auch diese geschwollene Lymphknoten, Müdigkeit, Fieber, nächtliche Schweißausbrüche oder Gewichtsverlust verursachen können.
Geschichte
Lange vor modernen Scans und Laboruntersuchungen fiel Menschen mit Hodgkin-Paragranulom oft schon durch alltägliche Veränderungen auf, die nicht verschwanden, zum Beispiel durch eine Schwellung am Hals, Müdigkeit oder Fieber, das sich nur schwer erklären ließ. Im 19. Jahrhundert begannen Ärztinnen und Ärzte, diese Muster mit einer Erkrankung der Lymphknoten zu verbinden, und 1832 veröffentlichte der britische Arzt Thomas Hodgkin eine der frühesten klaren medizinischen Beschreibungen dessen, was später Hodgkin-Krankheit genannt wurde.
Als Pathologinnen und Pathologen lernten, Lymphknoten unter dem Mikroskop zu untersuchen, erkannten sie, dass nicht alle Fälle gleich aussahen. Die medizinischen Einteilungen änderten sich, während Ärztinnen und Ärzte versuchten, die Hodgkin-Krankheit anhand des Gewebebildes in Gruppen einzuordnen. Der Begriff Hodgkin-Paragranulom wurde für eine Form verwendet, die dazu neigte, viele normal aussehende Immunzellen zusammen mit einer geringeren Zahl auffälliger Zellen zu zeigen. Damals half dies den Ärztinnen und Ärzten, ein Muster zu beschreiben, das sich oft anders verhielt als aggressivere Formen.
In den folgenden Jahrzehnten änderte sich auch die Bezeichnung und Einordnung dieser Erkrankung weiter. Mitte des 20. Jahrhunderts ersetzten neuere Systeme ältere Bezeichnungen wie Paragranulom durch Begriffe, die einheitlicher und für die Therapieplanung nützlicher waren. Was früher Hodgkin-Paragranulom genannt wurde, wird heute allgemein unter dem Hodgkin-Lymphom mit lymphozytenreicher Ausprägung eingeordnet, genauer unter dem nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom in der aktuellen Praxis.
Diese Änderung der Begriffe kann verwirrend sein, besonders wenn du alte Unterlagen oder die Familienanamnese liest. Die Hauptaussage ist aber einfach: Hodgkin-Paragranulom ist ein älterer Name für ein anerkanntes Muster innerhalb des Hodgkin-Lymphoms, und Ärztinnen und Ärzte verwenden heute aktualisierte Begriffe, weil sie besser zu dem passen, was unter dem Mikroskop zu sehen ist, und wie sich die Erkrankung typischerweise verhält. Ein Blick auf diese Geschichte hilft auch zu erklären, warum frühe Anzeichen eines Hodgkin-Paragranuloms in älteren medizinischen Texten vertraut klingen können, auch wenn der Name selbst heute nicht mehr häufig verwendet wird.